新型冠状病毒以（yǐ）侵犯呼吸系统为主，根据首例尸（shī）检报告提（tí）示：弥漫性肺（fèi）泡损伤（shāng）伴（bàn）纤（xiān）维粘液性渗出，肺组织（zhī）出现（xiàn）明显的肺泡（pào）上皮脱落（luò）和肺透明膜形成。说（shuō）明病毒（dú）对肺（fèi）组织以及（jí）呼吸（xī）功能的侵害非常严重，重者会进展为急性呼吸窘迫（pò）综合（hé）症（ARDS），危及生命。根据《2019新型冠状病毒肺炎（yán）呼吸康复指导意（yì）见（第一版）》中提（tí）到的呼（hū）吸康复干预手（shǒu）段包括：体位（wèi）管理、气道清洁、呼吸控制（zhì）训练、活动等。在疾病发展的不同（tóng）阶段（duàn），存（cún）在不同的病理变（biàn）化和功能（néng）障碍。针（zhēn）对不同病情的患者，正确的采（cǎi）用（yòng）相应的呼吸训练方式，才（cái）能有效规避风（fēng）险，提高（gāo）训练效果。

无评估，不治疗！在选择（zé）训（xùn）练方法（fǎ）前，首先要做评估。常用的评估内（nèi）容（róng）有：

1、临床症状：

（1）咳嗽：效力、峰（fēng）流速。

（2）痰：性质、量。

（3）呼吸音：粗、弱、哮鸣音（yīn）、干啰（luō）音、湿啰音（yīn）、部位。

（4）呼吸困难：程度分级。

（5）氧合指标：血氧饱和度、氧合指数、吸入氧浓（nóng）度、动（dòng）脉血氧分压、动脉血（xuè）二（èr）氧化碳分压等。

2、临床辅查：血常规（guī）、CT

3、肺（fèi）通气功能检查：阻塞性通气功能（néng）障碍、限制性（xìng）通气功能障碍、小气道功能障碍。

4、呼吸肌肌力：吸气肌肌力（lì），呼气肌肌力

5、膈（gé）肌（jī）超声：膈肌厚度、膈肌移动度（dù）、膈肌（jī）增厚分数

综合分析以上评估结果，根据（jù）不同的病情，建议选用（yòng）以下不同的呼吸（xī）训练方式（shì）。

1、缩唇呼气和（hé）正压呼气：此方法可促进残气量排（pái）出。适（shì）用于（yú）有慢性肺（fèi）部（bù）疾病史，肺功能示阻塞性（xìng）通气功能障碍的（de）患者。

方法：缩（suō）唇呼气：经鼻深吸气后（hòu）屏气3秒，将嘴唇撅（juē）起呈吹蜡烛状，放松缓慢的将气体呼出。

    正压呼气：设置呼（hū）气阻（zǔ）力10~20cmH2O，使用鼻夹，含（hán）住咬嘴，缓慢深吸气后屏气（qì）3秒（miǎo），再将气体完全呼出（chū）。

综合分析以上评估结果，根据不同的病情，建议选（xuǎn）用以下不同的呼（hū）吸训练方式：

      缩唇呼气和正压呼（hū）气：此方法可促进残气量排出。适用于有慢性（xìng）肺（fèi）部疾病史，肺功（gōng）能示阻塞性通气功能（néng）障碍（ài）的患（huàn）者。

      方（fāng）法（fǎ）：缩唇呼气：经（jīng）鼻深吸气后屏气3秒，将嘴唇撅起呈吹蜡烛状，放松（sōng）缓慢的（de）将气体呼出。

      正（zhèng）压（yā）呼气：设置呼气阻力10~20cmH2O，使用鼻夹，含住咬嘴，缓（huǎn）慢（màn）深（shēn）吸（xī）气后屏气3秒，再将（jiāng）气体完全呼出。

      腹式呼吸：此（cǐ）方法可以降低呼吸功耗，激活（huó）膈肌肌（jī）纤维，促（cù）进膈肌（jī）收缩。适用于呼吸急促（cù）、启用辅助呼吸肌呼吸、膈肌厚度、活（huó）动度减（jiǎn）低的患者。

      方法：半仰卧位，上（shàng）手放置于上（shàng）腹部，经鼻吸气，感（gǎn）觉腹（fù）部随吸气隆起，吸到最（zuì）大程度（dù）维持3秒，再缓（huǎn）慢呼（hū）气。

      缓慢深吸气：此方法可促（cù）进和维持肺泡的扩张，改善肺通气。适用于各（gè）种原因导致（zhì）的肺不（bú）张、肺实变、肺功能示（shì）限制性通气（qì）功能障碍的患（huàn）者。

      方法（fǎ）：设置吸（xī）气训练模式，难度系数（shù）为1星。使用鼻夹，含住咬嘴（zuǐ），呼完（wán）一口（kǒu）气后，缓慢的深吸气，看到肺容量标线逐渐上升，吸到最（zuì）大程度后维持3秒，移开（kāi）咬嘴，放松呼气（qì）。

      抗阻（zǔ）吸气：此方法可增强吸气肌肌力，促进胸廓扩张，增大（dà）胸腔容积（jī）。适用于长期卧床（chuáng）、肌肉费用、呼吸驱（qū）动力减（jiǎn）弱导致的限制性通气功能（néng）障（zhàng）碍的患者。

      方法：根据评估（gū）测得（dé）的最大吸气口腔压（MIP）设置吸（xī）气阻（zǔ）力，以MIP的30%为（wéi）训练起（qǐ）始值（zhí），逐步（bù）递增。使用鼻夹（jiá），含住咬嘴，呼完一口气后，快速用力的（de）深吸气，吸到最大（dà）程度后维持3秒，移开（kāi）咬嘴（zuǐ），放松呼气，读取吸（xī）气压数值。

↓

需注意的是：有肺大泡及（jí）肺质量（liàng）较差（chà）的患者，不宜设置较高（gāo）的吸气（qì）阻力（lì），吸气速度也不宜过快。

小结：

呼吸训练，一（yī）呼一吸之间可以对血压、颅（lú）内压、 胸（xiōng）内压、肺泡氧分压、二（èr）氧化（huà）碳分压、气道内（nèi）压、肺泡内压等产生（shēng）影响，掌（zhǎng）握（wò）正确的训练方法和适应症，可提高训练（liàn）效果、规避训练风险（xiǎn）。临床上每一位患者的病情都有差异，望能在基于评估和分析（xī）的基础上，酌情选择和（hé）实施训练（liàn）技术。

↓

注意：新冠肺炎患者训（xùn）练时应注意（yì）防护，使用细菌过滤（lǜ）器或简易（yì）隔离装置，减少（shǎo）飞（fēi）沫的（de）喷溅，呼吸阀头专人专用，仪器使用之（zhī）后用75%酒精擦拭（shì）消毒。亦可利用物联网技术（shù），实现一对多训练模（mó）式的管理。